Ajánlás szoptatás és SARS CoV-2 fertőzés témában

• A SARS-CoV-2 vírus főként közeli kontaktus (0-2 méterig) útján terjed személyről személyre, és fertőzött személy esetében légzőszervi váladék (csepp formában) útján kerül átadódásra a fertőzött személy tüsszentése vagy köhögése során.

• Még nem tisztázott, milyen hatással lehet a SARS-CoV-2 fertőzés perinatális átadódása, melynek kimenetele inkább függ az anyai fertőzöttség súlyosságától és egyidejű szülészeti patológiától, mint magától a SARS-CoV-2 fertőzéstől, hasonlóan a múltbéli SARS-CoV-1 (Súlyos Akut Légzőszervi Szindróma) és MERS-CoV (Közel-keleti légúti koronavírus) vírusokhoz.

• Egy újszülöttkori SARS-CoV-2 fertőzés az anyától történő átadás következménye lehet légzőszervi úton a posztpartum időszakban, inkább, mint transzplacentárisan.

• A szoptatás és az anyatej használata védelmet nyújt mind az anya, mind agyermek számára, és további családi, társadalmi és gazdasági előnyei vannak.

• Anyai SARS-CoV-2 fertőzés esetén az anyatejet nem tartjuk fertőzés-forrásnak a jelenlegi tudományos ismeretek alapján és a többi hasonló, ismert légzőszervi vírusos fertőzés jellegzetességei alapján.

• Mindazonáltal a jelenlegi SARS-CoV-2 járvány megköveteli, hogy a szoptatás támogatását a megfelelő egészségügyi és higiéniai megközelítéssel kapcsoljuk össze, megakadályozva a fertőzés terjedését fertőzött személyekkel való kontaktus és levegő útján (beleértve a fertőzött anyát is közvetlenül szülés után).

• Valószínű, bár még nem dokumentálták, hogy a szoptatott csecsemőknél specifikus SARS-CoV-2 antitestek adódnak át a fertőzött anya szervezetéből a betegség kialakulásától számított néhány napon belül, árnyalva a csecsemőkori fertőzés klinikai expresszióját.

• Az olyan megközelítés, mely az újszülött rutinszerű elválasztását foglalja magában a SARS-CoV-2 pozitív anyától káros hatással lehet az anya és a gyermek kapcsolatára és késő lehet a fertőzés megakadályozására irányuló beavatkozásként, ha a fertőzés átadása már a tünetmentes időszakban lezajlott.

• Kínai Gyermekgyógyászati COVID-19 Munkacsoport. Orvosok (Wang, 2020, Quiao, 2020), akik a közelmúltban foglalkoztak a COVID-19 járvánnyal Kínában, a tápszeres vagy ha lehetséges, a donor anyatejes táplálást javasolják. A szerzők nem indokolják konkrétan ezt a választást. A kínai szakértők ajánlása feltehetően az óvatosság irányába hat, és nincs a fertőzés kockázatának általános összehasonlítására vonatkozó hivatkozás a szoptató és a nem szoptató csoportok között.

• UNICEF. Fontolóra sem veszi az anya és a gyermek szétválasztásának lehetőségét, és a szoptatás folytatását javasolja a higiéniai intézkedések párhuzamos bevezetésével, annak érdekében, hogy csökkentsük az esetleges SARS-CoV-2 fertőzés átadását anya és gyermeke között.

• Az amerikai Járványmegelőzési és Járványvédelmi Központ (Centers for Disease Control; CDC) (2020) szerint:
  o Ha az anya vizsgálat alatt áll vagy pozitív teszttel rendelkezik a SARS-CoV-2 tekintetében, akkor az első választási lehetőség az anya és a gyermek külön választása legyen. A szétválasztásnak, valamint a szoptatás nem megkezdésének, folytatásának vagy felfüggesztésének kockázatait és előnyeit meg kell osztani a családdal és az egészségügyi szakemberekkel.
  o Ha anyát és gyermekét együtt tartva kezelik és az anya szoptatja a gyermekét, a vírusos fertőzés terjedésének megakadályozására szolgáló szokásos intézkedéseknek a következőnek kell lenniük: kerülje a gyermek puszilgatását, óvja a felnőtt köhögésétől és légúti váladékaitól (viseljen maszkot szoptatás alatt és a babával való érintkezés idején) mossa meg a kezét különösképp szoptatás előtt, a látogatásokat függesszék fel.
  o Ha a gyermek kórházban marad az anyjával rooming-in ellátásban, akkor az anyától legalább 2 méterre elhelyezett bölcsőben aludjon.

• Az Olasz Országos Egészségügy Intézet (Instituto Superiore de Sanitá; ISS). Tekintettel a jelenleg rendelkezésre álló tudományos információkra és az anyatej potenciális védőképességeire, úgy gondolják, hogy egy SARS-CoV-2 vagy cOVID-19 fertőzés gyanúja alatt álló nőnél olyan klinikai körülmények között, amelyek megengedik és a nő vágya szerint járnak el a szoptatás támogatásában, a szoptatást el kell kezdeni/folytatni kell közvetlenül a mellből vagy lefejt anyatej használatával. A gyermekre való átterjedés kockázatának csökkentése érdekében olyan prevenciós eljárások alkalmazása javasolt, mint a kézhigénia és az arcmaszk viselése szoptatás alatt az Olasz Egészségügyi Minisztérium (MOH) ajánlása alapján. Amennyiben az anyát és gyermeket ideiglenesen szeparálják, javasolt az anya támogatása a tejtermelés fenntartásában kézi vagy gépi fejés mellett, a már megnevezett higiénés szabályok betartása mellett. Minden olyan egészségügyi dolgozónak és szakembernek, aki várandós nőkkel és újszülöttekkel kerül kontaktusba, a preventív ajánlásokat érdemes betartania.

• Anya és csecsemő szétválasztása esetén az anyatej-helyettesítők automatikus használatát el kellene kerülni. Azoknak az anyáknak, akik a szoptatás megkezdését/folytatását szeretnék, támogatást kell adni, hogy fejjenek, hogy biztosítsák és fenntartsák a tejtermelődést. 

• A lefejt anyatejet nem kell pasztőrözni azelőtt, hogy a csecsemő megkapná, mivel még ha tartalmaz is SARS-CoV-2-t, akkor sem lesz átadója a fertőzésnek.

• SARS-CoV-2 pozitív anyától származó tej felhasználása az újszülött intenzív ellátásban (NICU-k) a specifikus protokollokat követi.

• Súlyos anyai fertőzés esetén az anyatej fejése nem megfelelővé válhat és kerülése javasolt az anya általános állapota miatt.

• Amikor csak lehetséges, az anya és a gyermek együttes elhelyezését kell előnyben részesíteni az interakció és a szoptatás megkezdésének megkönnyítése érdekében. Ez megvalósítható, ha egy korábban SARS-CoV-2 pozitívként azonosított anya tünetmentes vagy kevés a tünete vagy a gyógyulás útján van, vagy ha a tünetmentes vagy kevés tünetet mutató anya SARS-CoV-2 kivizsgálása folyamatban van.

• Ha az anyának súlyos légzőszervi tünetei vannak (lázzal, köhögéssel és légzési nehézségekkel küzd) anyát és gyermekét ideiglenesen szeparálni kell a laboratóriumi koronavírus teszt (RNA-PCR) elvégzésének ideje alatt. Amennyiben a teszt pozitív, anyát és gyermekét továbbra is szeparálni kell, amennyiben a teszt negatív, rooming-in elhelyezés alkalmazandó anya és gyermeke számára.

• A döntés a szeparáció vagy együtt tartás ügyében egyéni alapon kell eldőljön, az anya informált döntését, a kórházi logisztikai és lehetőleg a SARS-CoV-2 terjedésére vonatkozó lokális epidemiológiai helyzetet is figyelembe kell vennie.

• Ha a csecsemőt szeparálják az anyától, a lefejt anyatej használata javasolt, míg az anyatej pasztőrözése nem.

• SARS-CoV-2 pozitív anya esetében mindig szigorú higiéniai intézkedéseket kell bevezetni, hogy megelőzzük az esetleges fertőzés átadást levegő vagy légúti váladékkal történő kontaktus útján. Az újszülöttet, más kórházi betegeket és az egészségügyi személyzetet így lehet védeni.

• A szoptatás összeegyeztethetőségét COVID-19 kezelésben szereplő gyógyszerekkel eseti alapon kell felmérni.

1. Davanzo R., Romagnoli C, Corsello G. Position Statement on Breastfeeding from the Italian Pediatric Societies. Italian Journal of pediatrics 2015 (41) 80: 1-3
2. Emergency response plan for the neonatal intensive care unit during epidemic of 2019 novel coronavirus. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2020 Feb;22(2):91-95.
3. Gagneur A, Dirson E, Audebert S, Vallet S, Quillien MC, Baron R, Laurent Y, Collet M, Sizun J, Oger E, Payan C [Vertical transmission of human coronavirus. Prospective pilot study]. Pathol Biol (Paris). 2007 Dec;55(10):525-30. Epub 2007 Sep 21.
4. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html 
5. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/pregnancy-guidancebreastfeeding.html 
6. https://www.dailymail.co.uk/news/article-8038035/17-day-old-baby-girl-recovers-coronavirus-without-medication.html 
7. https://www.unicef.org.au/blog/news-and-insights/february-2020/novel-coronavirus-outbreakwhatparents-need-to-know 
8. https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/sars-cov-2-gravidanza-parto-allattamento 
9. Li AM, Ng PC. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in neonates and children. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 Nov;90(6):F461-5.
10. Qiao J. What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet. doi:10.1016/s0140-6736(20)30365-2 7
11. Shek CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, Lee KH, Wong SF, Cheung HM, Li AM, Hon EK, Yeung CK, Chow CB, Tam JS, Chiu MC, Fok TF. Infants born to mothers with severe acute respiratory syndrome. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):e254.
12. Wang L et al. Working Committee on Perinatal and Neonatal Management for the Prevention and Control of the 2019 Novel Coronavirus Infection. Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (First Edition). Ann Transl Med 2020: 8 (3); 47
13. Working Group for the Prevention and Control of Neonatal 2019-nCoV Infection in the Perinatal Period of the Editorial Committee of Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. Perinatal and neonatal management plan for prevention and control of 2019 novel coronavirus infection (1st Edition)]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2020 Feb;22(2):87-90. Chinese.
14. Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl pediatr 2020; 9 (1): 51-60

Angol eredeti dokumentumból fordította: Ördögh Csilla pszichológus, perinatális szaktanácsadó, MPPPOT elnökségi tag